Kazuistika č. 1
12denní novorozenec matky s toxoplasmózou v graviditě
Anamnéza
RA: matka 30 r., prodělala inf. mononukleózu, hypofunkce štítné žlázy, asthma bronchiale, myokarditida v 19 letech
NO + OA: z 5. gravidity (2× spont. porod, 2× UPT) běžného průběhu, během gravidity
ve 32. týdnu proveden test na sérologické vyšetření EBV, CMV a toxoplasmózy, výsledné pozitivitě na toxoplasmozu nebyla věnována
pozornost, protože byla interpretována jako falešná při reaktivaci EBV, ale za měsíc odběr zopakován,
ve 36 t. grav. zjištěna opět pozitivita toxoplasmózy s nízkou aviditou. Porod spontánní, Apgar 10/10/10,
po narození odebrána pupečníková krev a krev matky a odesláno do NRL pro toxoplasmózu SZÚ.
Přišel výsledek komparativního Western blotu: zjištěny odlišné profily u dítěte a matky, jak v IgG, tak v IgM.
AA: nezjištěna
FA: Vigantol 1 gtt denně
Fyzikální nález
m 3900 g, T 37,3 °C rektálně, eutrofický, kůže - subikterus, bez patol. eflor., na bércích suchá pokožka - deskvamuje, mammy - mírně zduřelé, hlava mezocef., VF 4x3 cm v niveau, oči, uši, nos bez výtoku, tragy nebol., krk - klidný, LU nezv., šíje volná, akce pravidelná, ozvy ohr, dýchání čisté, pupeční pahýl odpadlý - zaschlá krev., bříško měkké, perist.+, H+L - nezv., genitál vpravo testes snad v inguinálním kanálu, vlevo v šourku, DK - bez deformit, spont. motorika symetrická, normotonus.
|
Obr. 1: Novorozenec |
Laboratorní vyšetření
Hematologická vyšetření:
- Krevní obraz: WBC: 9.1 10^9/l RBC: 4.69 10^12/l Hb: 160.0 g/l Hct: 0.438 1/1 MCV: 93.4 fl MCH: * 34.1 pg MCHC: 0.365 kg/l RDW: * 15.5 % PLT: 343.0 10^9/l Pct: 0.350 % MPV: 10.3 fl PDW2: 14.3 fl Nseg: * 0.28 1/1 Ly: * 0.49 1/1 Mo: * 0.17 1/1 Eseg: * 0.06 1/1 Bas: 0.01 1/1 Ne#: 2.5 10^9/l Ly#: 4.4 10^9/l Mo#: 1.5 10^9/l Eo#: * 0.6 10^9/l Ba#: 0.1 10^9/l
DIFM: Se: 0.38 1/1 Lymf: 0.52 1/1 Mono: 0.07 1/1 Eo: 0.01 1/1 Ba: 0.02 1/1
Biochemická vyšetření:
- Moč chem.: Moč: U-pH: * 7.5 U-SG: * 1.003 kg/l U-Glu: 0 arb.j. U-Keto: 0 arb.j. U-Prot: 0 arb.j. U-Bil: 0 arb.j. U-Uro: 0 arb.j. U-Krev: * 1 arb.j. U-Nit: 0 arb.j. U-Ask: 0 arb.j. U-Ery: 2 /ul U-Leu: 1 /ul U-KrOx: 3 arb.j. U-Bakt: * 1 arb.j. U-Hlen: 1 arb.j.
- Bioch. plazmy a séra: Gluk: 3.9 mmol/l Na: 137 mmol/l K: 5.40 mmol/l Urea: *1.30 mmol/l Krea: 45 umol/l AST: 0.92 ukat/l ALT: 0.26 ukat/l ALP: *5.81 ukat/l GGT: 1.25 ukat/l AMS: <0.17 ukat/l
Zobrazovací vyšetření
Sonografie:
- Sono břicha: Norm. nález
- Sono hlavy: Mozková tkáň přiměřené echogenity, bez ložiskových změn. Šíře předního rohu postranní komory bilat. 12 mm. Gyrifikace pravidelná. Komorový systém štíhlý, bez dislokace. Kolekce tekutiny pod kalvou neprokázána. SCW - 2 mm, CCW - 1-2 mm, IHW - 2-4 mm. Závěr: Nález v mezích normy
|
Obr. 2: Sono hlavičky |
|
Obr. 3: Sono hlavičky |
Ostatní vyšetření
Konziliární vyšetření:
- Dětské neurologické v 1 měs. věku:
Indikováno k posouzení neurostatutu - vzhledem k sérokonverzi protilátek proti toxoplasmóze u matky v graviditě. Dle matky i sester prospívá dobře, psychomotorický vývoj postupuje, výživově prospívá.
Obj.: Růžový, klidný. Hlava mesoc., OH 36,5 cm, VF 2×2 cm, klidná. Světlo sleduje sekundově, zornice mydriatické, po rozkapání k očnímu vyš.; mimika symetrická. Spont. hybnost končetin sym., tonus přim., rr HK i DK +, úchop. r na HK i DK +. Polohové reakce bez patologie: elevace na zádech s počínající kontrolou hlavy, na břiše rovná a krátkodobě pozvedne. Axil. závěs se semiflexí DK, umisťovací r +, valivý se semiflexemi v závěsu a s počínající extenzí na podložce.
Ré: Normální topický nález, t.č. bez prokazatelné neurogenní léze.
Dop.: Případné zajištění ATB dle infektologa. Neurol. kontrola podle klinického stavu resp. za 6-8 týdnů. - Oční:
Obj.: bulby klidné, paralelní, rohovky hladké, lesklé, průhledné, čočky čiré, bez opacit, na fundu sítnice bez lož. změn, bez známek uveitidy.
Ré: oční nález fyziologický
Diagnostický závěr
Stanovte diagnózu.
Terapie
Rozhodněte, zda se má novorozenec léčit a pokud ano, čím a jak dlouho.
Průběh
Dozvíte se po zodpovězení otázek.